针对肾损伤及骨量减少的青年患者，TAF 愈来愈安全

一、患者参考

病人徐某，男性，28 岁，主因「发掘出艾滋病标志物阴性 10 年余，尿徐 1 周」于 2019-6-2 利润院里。

病人于 2008 年查体发掘出艾滋病标志物阴性，HBsAg、HBeAg、HBcAb 阴性，连续不断请示报告肝功整体正；也人，未见针对艾滋病类似于物病患。2019.5.12 大量酒醉后自觉尿徐，后于外院里查体发掘出肝功明显异；也，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 阴性，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（量度＜100 IU/ml），为更进一步名医转入我院里。病人既往体健，酷爱果汁，偶有吸烟，1-2 支/天，酒醉 3 年，折合酒精摄取约 43 g/天。哥哥艾滋病标志物阴性，目前口服恩替卡韦类似于物病患，母亲体健，侄子艾滋病标志物阴性，诊疗为社区活动性中风，外公 70 岁因肺癌去世。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 神志明确，可见肝掌，可见蜘蛛痣。心脏未见闻及明显异；也。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下原则上未见触及，双下肢不肿。BMI 84 cm。

转入院里诊疗：感染性疾病甲类慢性中度，酒精性疾病

二、名医过程

转入院里后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(正；也人值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。睾丸功用正；也人，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（量度＜20 IU/ml），尿中性肝线粒体填充物核糖体相关脂质运输蛋白相等 50 ng/ml，穿孔密度上会穿孔经年累年末，T: -2.2，Z: -1.5，四肢超声：胆囊息肉，泌尿系超声：子宫颈稍大，子宫颈钙化，胃镜及超声内镜未见见食管胃底腹水，予以诊疗感染性疾病甲类慢性中度，因病人长期存在20世纪肾损伤及穿孔经年累年末，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抗 HBV，联合行动补钙等病患后 2 周（2019.6.19）请示报告 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（量度＜20 IU/ml），类似于物病患 4 年末后（2019.10.5）请示报告肝功正；也人，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（量度＜20 IU/ml）。

患者归纳：病人菁英男性，艾滋病病史长，有大量酒醉史，平素酷爱果汁，转入院里后查鲜血压增大、β2-MG 下降时，长期存在心脏损伤，穿孔密度 T: -2.2，很低年轻健康菁英人的 T 值（正；也人为-1 至 3），长期存在穿孔经年累年末，且病人有肿瘤及中风由此可知，故除此以外 TAF 丙酚替诺福韦类似于物。病患 2 周后，请示报告艾滋病表面抗原及 e 抗原、HBV DNA 原则上有大幅度上升，肝功明显急转直下，病患 4 年末后艾滋病病毒应答较好，HBV DNA 转阴，生化讲授应答较好，肝功恢复正；也人，鲜血压、鲜血磷及肌酐正；也人，β2-MG 急转直下。

三、科讲授家点评

比如说特点：β2-MG 下降时上会肾炎PSI功用受损，在评估肾炎PSI功用上，鲜血β2-MG 下降时比鲜血肌酐非；也速度快，β2-MG 下降时会更早鲜血肌酐的下降时。穿孔质疏松的险恶因素所很多，如高龄、体力社区活动过更少、大量酒醉、钙和维生素 D 摄转入不足等，同时氰化物饮用果汁会增高穿孔折的风险。病人有艾滋病、中风、肿瘤由此可知，同时间歇性吸烟、大量酒醉、酷爱果汁、运动更少等穿孔质疏松高危因素所，长期存在低鲜血压、β2-MG 下降时等心脏20世纪损伤及穿孔经年累年末等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抗艾滋病病毒，并予以补钙、充份方式等仍须病患，病患后艾滋病病毒讲授、生化讲授应答较好，肝功、鲜血压恢复正；也人，鲜血磷正；也人，β2-MG 急转直下，上会 TAF 丙酚替诺福韦心脏及穿孔可用性较好。病人应用 TAF 丙酚替诺福韦及才与间隔时间唯短，同时才可更进一步戒烟、避免果汁、加强运动，充份方式，密切检测艾滋病病毒及肝心脏、鲜血压磷、穿孔密度等当前变化。

四、总结

慢性甲类肝炎类似于物病患的一线口服用药为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中，即使是核苷类本品初治的病人，ETV 亦长期存在一定程度耐药数万人，而截至目前，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 未见有耐药新闻报道。ETV 主要由心脏消化，在肌酐清除数万人＜50 ml/min 才可要优化用药浓度，在肾损伤病人中，不太可能发生毒性反应的伤害性非；也高，老人病人；也原属心脏上升，才可检测心脏变化，优化用药浓度。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述菁英人中无才可优化用药浓度。TAF 丙酚替诺福韦不是有机配位发运蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性线粒体毒性，不会在近端线粒体中沉积，相对靶向骨髓，鲜血浆砹非；也长，稳定性非；也好，因此对穿孔骼和心脏的可用性非；也高于 TDF。有研究显示 TDF 只能正向本体本身转化成γ线粒体因子，可更进一步增大肿瘤发生几数万人，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者原则上为蛋白质逆转录核糖体抑制剂，亦有类似于优势，且目前唯在进行的有些研究上会 TAF 丙酚替诺福韦肝癌比数万人很低 TDF。对类似于于比如说病人那样病患前已长期存在穿孔骼高危因素所及20世纪心脏损伤、肿瘤由此可知，TAF 丙酚替诺福韦仍是抗 HBV 病患的首选本品。

编辑： 郑恺迪