精索水肿的超声诊断及分级...

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精索脊柱曲张（varicocele, VC) 是一种血管性疾病，是因精索脊柱回流受阻或瓣膜功能障碍，血液反流，精索脊柱内血流淤滞，导致蔓状脊柱从引发不同程度的迂曲扩大。

【定义】

精索脊柱曲张是指精索蔓状脊柱同构异常扩大、伸长或迂曲。

【好发】

左侧精索脊柱，原因是左侧精索脊柱垂直进到左肾脊柱，脊柱回流阻力很大。

【分类】

1、原发性精索脊柱曲张，易引发于青壮年，由于性功能旺盛，生殖器官经常勃起引致水肿诱发；

2、病变性精索脊柱曲张，由于肾、肾积水、迷走血管等病变排斥或癌栓漏出肾脊柱诱发。

【后果】

严重者，引致男性不育。

【哮喘】

轻度者，可无病变；重度曲张，阴囊坠胀引人注意，头顶、行走时病变加重，眩晕胀痛，体检可触及增粗的精索，阴囊表面可见到迂曲膨胀的脊柱。

【MRI表现】

于精索、所附睾正上方显现迂曲的柱状构件，横切呈蜂窝状变动，脊柱管腔内径增宽，可大约2mm（较长时间平均适用范围0.5--1.5mm）{数值

【精索脊柱曲张的彩色多普勒MRI分级】——

0级：Valsalva试验车蔓状脊柱同构血流返流小时总和1s，蔓状脊柱同构脊柱内径总和1.5mm（《MRI自然科学》为2mm）；

I级：仅有Valsalva试验车返流阴性，蔓状脊柱从小得多内径小于1.5mm（《MRI自然科学》为2mm）。

II级，深呼吸返流阴性，Valsalva试验车返流加重，蔓状脊柱从迂曲扩大；

III级，平静呼吸返流阴性，Valsalva试验车返流加重，蔓状脊柱从引人注意扩大。

【病例赞不绝口】

精索脊柱曲张的分级作法很多，Sarteschi,内科医生明确提出的利用彩色多普勒MRI分级法相当精细，也相当影像护士和临床护士给予。简介如下：

评估作法：

首先平卧位动手坚实的灰阶扫查并测量扩大脊柱圆形及脊柱同构总圆形；

第二步，利用彩色多普勒观测病变动手Valsalva高难度时的反流情况 ；

头顶位重复前两步。

脊柱曲张的分级：

1级、阴囊内无扩大脊柱；Valsalva 高难度时仅有在腹股沟4道脊柱同构处说明了反流信号。

2级、阴囊内腹腔上极处可见一支引人注意脊柱，在Valsalva 高难度时扩大；Valsalva 高难度时该处脊柱内说明了反流。

3级、平卧位无引人注意的扩大脊柱；头顶位时扩大脊柱达到腹腔下极处；Valsalva 高难度时腹腔下极处的扩大脊柱说明了反流。

4级、平卧位需说明了扩大脊柱；Valsalva 高难度时扩大脊柱内说明了反流。

5级、脊柱扩大；没有动手Valsalva 高难度时就可说明了反流。

临床上都用轻度、中度和重度分级，上述分级中1-3级大致为轻度，4级为中度，5级为重度。

所附：MRI评级法临床精索脊柱曲张：

利用MRI检查临床精索脊柱曲张简便实用，是常规的某类方法，有别于标准的MRI评级法来判断精索脊柱曲张的不一定，使的影像护士的临床精确度大大降低。这一评级作法主要使用三个指标：1.扩大脊柱小得多内径；2.脊柱同构的总圆形；3.Valsa高难度时的血流速度推移。

具体评级标准见下表：总分4分或4分以上需临床精索脊柱曲张，4分表列出为较长时间。

扩大脊柱小得多内径(mm)：

＜2.5

2.5-2.9

3.0-3.9

≥4.0

0

1

2

3

脊柱同构的总圆形：

无可识别的脊柱同构

脊柱同构的总圆形＜3 mm

脊柱同构的总圆形3-5.9 mm

脊柱同构的总圆形小于总和6 mm

0

1

2

3

Valsa高难度时的血流速度推移：

＜2 cm/s 或持续小时＜1 秒

2-4.9 cm/s

5-9.9 cm/s

≥10

0

1

2

3

总分

0-9

《浅表器官MRI自然科学》·李泉水主编

图像：爱爱医MRI自然科学板块