前正中切口前方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近十年，髋关节间糅合及椎间盘置换疗程中会以前后侧会入西路的应用日益增多。据早文献路透社，这一膀胱后入西路通常从前方进入，其相关出血主要之外逆行阴茎、脊椎受损以及气管栓塞等。

除此以外，英国Parc脊椎外科中会心的Grégory MD等在Spine杂志发同上的一篇文章中会，概述一种髋关节以前后侧会入西路的一原理，该革新忍术式经以前后侧会圆锥，在腹主气管较宽下出发L5-S1, 将L2至L5间的下腔脊椎从上方推向前方。研究成果中会，著者还通过以实用性流感观察，对该疗程入西路的可行性及出血遭遇率展开了评估。

该研究成果的流感选自2003年8月至2010年11月间469事例给予以前西路髋关节间糅合或椎间盘置换的患者。部份流感以实用性地采用髋关节以前后侧会圆锥上方入西路制订疗程。髋关节疗程节段还包括L2-L3 和L5-S1间的一个或多个节段。

同上1.基于疗程型式，疗程节段的流感数量

布1.三维CT布形简述，气管及脊椎的4台。

布2.患者取仰卧位，腿部端加垫固定，氧受限检查。疗程护士北站于互换的肩部间。

布3.横向牵开上方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后角质层（the posterior rectus sheath），其远端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状直通（linea arcuata）。在往深面，可见膀胱（peritoneum）隔开于腹横筋膜（fascia transversalis）的基岩。

布4.膀胱紧贴腹直肌角质层后层，仔细的受控膀胱，不久经弓状韧带剪断受控腹直肌后角质层。

布5.进行时膀胱游离后，才可显露膀胱后间隙，此时忍术野中会可见腰大肌（the psoas）。

布6.由于上方骨盆腰脊椎(*)相对于前方4台较短，需要对其展开输卵管。循前方入西路时，前方骨盆腰脊椎有时可以仍要输卵管。

布7.放置外置物时，拉钩牵开膀胱并用肺部的人身安全。

布8.疗程进行时后，松开牵拉的肺部，将各解剖内部结构夺位。

忍术后观察结果同上明，从上方向前方推移下腔脊椎的患者中会，154事例患者全无下腔脊椎受损遭遇，仅4名患者显现出较为严重影响的下腔脊椎受损，无气管出血遭遇，仅1事例患者显现出氧受限信号中会断。无逆行性阴茎流感显现出。

同上2.基于疗程型式，疗程节段的测参数：疗程时间，出血量，圆锥长度

著者认为，相对于传统习俗的以前后侧会圆锥前方入西路，上方入西路是一种可供自由选择的安全入西路形式。下腔脊椎的管壁相对于前方骨盆脊椎管壁更厚可能是该入西路脊椎受损遭遇率较低的原因。与前方入西路同样，该入西路为出发腰4-5及以上节段而制订的肺部牵拉不会导致气管闭塞，从而降低了气管粥样硬化患者的出血不确定性。研究成果流感除此以外尚未显现出逆行阴茎同上明，上腹下丛在前方汇合，为之以前的生理学研究成果提供了佐证，通过以前后侧会圆锥前方入西路制订疗程时是恰当的自由选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena cava.

编辑： orthop002