新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少病患者的免疫球蛋白辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒载体抗病毒与一种少见的缺血官能前所障碍有关，该疾病被称之为为抗病毒可借免疫缺陷缺血官能官能肝细胞减低癫痫(VITT)。病患为VITT的高血压年纪大多在20 - 55岁之间，显出为不少用恶官能肿瘤，如脑静脉窦恶官能肿瘤和内脏静脉恶官能肿瘤。其发病机制包括可识别系统肝细胞生物体4 (PF4)的IgGHIV的产生，该HIV通过FcγIIa受体反感抑制肝细胞，导致肝细胞数量减低(肝细胞消耗)和凝血抑制。根据外科和肝细胞学证明，该疾病反感值得注意自身免疫缺陷类固醇可借的肝细胞减低癫痫(HIT)，即使VITT高血压通常并未遵从类固醇疗程。

大施打制剂大肠杆菌(IVIG)选择官能地诱发VITTHIV与肝细胞FcγIIa受体的相互作用，从而减低肝细胞转化，这一结果可能会是一个重要的疗程考虑。由于疗程VITT高血压的数据很少，因此延揽应运用于IVIG主要是基于与自身免疫缺陷HIT疗程类似的情况，即IVIG可迅速增延肝细胞计数，降低高凝状态。延揽应运用于大施打制剂大肠杆菌(IVIG)联合抗凝疗程抗病毒可借的免疫缺陷缺血官能官能肝细胞减低癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗病毒的一种少见副作用。

近期，弗吉尼亚周报描绘出了三名在延拿大遵从ChAdOx1新型冠状病毒抗病毒后确诊为VITT的第一批高血压对IVIG疗程的重排。

3例VITT高血压遵从IVIG疗程后，肝细胞可借的肝细胞转化受到诱发。该数据分析还标示出了肝细胞素特赦试验中会是如何限于于检查VITTHIV的。肝细胞素特赦试验中会是北美参考资料实验室运用于检查HIT的最少用的肝细胞转化试验中会。

高血压年纪63 ~ 72岁;一个是女官能。因为有调查结果称之为VITT主要遭遇在许多人额头，延拿大将ChAdOx1新型冠状病毒-19抗病毒的应运用于限制在55岁或55岁以上的一些人，。2例高血压显出为肢体颈动脉恶官能肿瘤;第三例有脑静脉和颈动脉恶官能肿瘤。

三例VITT高血压外科和实验室检查数据。标示出了3例高血压与抗凝疗程和大肠杆菌疗程相关的年中肝细胞计数，以及高血压的身高、运动量和IVIG给药时并不需要考虑的施打。

三名高血压在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子核酸的HIV爆冷HIV。三名高血压在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子核酸的HIV爆冷HIV(表1)。经IVIG疗程后，ELISA重排官能并未显现出来一致的下滑，这表明IVIG并未诱发VITTHIV与PF4的混合。高血压2在很薄免疫比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)检查为同义，这是一种当地HITHIV短时间内肾结石检测。根据最近的一份调查结果，这项筛选试验中会标示出VITTHIV的同义结果。

IVIG疗程前所后ELISA重排

肝细胞转化试验中会结果。绘出A标示出了三个数据分析高血压的类固醇抑止肝细胞减低癫痫(5 -羟色胺特赦试验中会)的常规肝细胞抑制试验中会结果。三例高血压经IVIG疗程后肝细胞中会肝细胞转化被诱发。绘出B标示出了一种改良的肝细胞转化试验中会的结果，运用于检查3例高血压抗肝细胞生物体4 (PF4)的VITTHIV重排。在IVIG疗程后授予的高血压肝细胞中会，可以见到PF4增爆冷的肝细胞素特赦的不尽相同素质的诱发。当延入FcγIIa受体堵塞单克隆HIV(IV.3)或延入分子量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全诱发。经IVIG疗程后，ELISA重排官能并未显现出来一致的下滑，这表明IVIG并未诱发VITTHIV与PF4的混合。高血压2在很薄免疫比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器实验室)检查为同义，这是一种当地HITHIV短时间内肾结石检测。根据最近的一份调查结果，4这项筛选试验中会标示出VITTHIV的同义结果。

类固醇和肝细胞生物体4 (PF4)对肝细胞可借的肝细胞转化有不尽相同的重排方式上，预设肝细胞中会VITT的显出存在表型。叫停IVIG疗程后，3例高血压的肝细胞中会都显现出来了HIV可借的肝细胞转化减低。

该数据分析的断定可能会总结了体内HIV可借的肝细胞转化受到诱发，高凝状态降低，当高血压有不堪重负的肝细胞减低和并不需要疗程施打抗凝的多种不有趣缺血官能时，增延肝细胞计数偏爱重要，特别是在脑梗死后病毒官能转化的但会。此外，与HIT有关的HIV也通过鞘Fcγ受体抑制巨噬细胞和中会官能粒细胞。由于VITT高血压可能会存在不堪重负的持续数周的肝细胞减低，以前给予IVIG可能会是VITT抗凝疗程的重要辅助疗程。现在，一些VITT疗程概要表示同意，当反感怀疑VITT并存在缺血官能时，预先给药高施打IVIG。年中两天约等于运动量1克的表示同意施打(即约等于总2克)可能会是模糊的，因为限于的运动量可以从“理想”到“实际”运动量或一个称之为为“施打”运动量的中会间值

考虑到IVIG在降低HIV可借的肝细胞转化不足之处的施打依赖现像，该数据分析表示同意在进行这些计算时适度应运用于施打重量，很好是实际运动量。

该数据分析还标示出了在北美参考资料实验室中会应运用于的肝细胞转化试验中会- 5 -羟色胺特赦试验中会-可以通过包括PF4重排来检查VITTHIV。

最近，Greinacher等断定，应运用于基于肝细胞汇聚的洗涤肝细胞转化试验中会，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该数据分析授予的VITT高血压的肝细胞重排方式上是表型的，他们表示同意HIT和VITTHIV的检查可以通过在通常条件下进行标准的肝细胞转化试验中会，延入PF4(每毫升≥10 μg)，不延类固醇即可完毕。也表示同意每毫升检查0 U作为滑动依此，因为在并未类固醇的但会肝细胞可借肝细胞素的特赦是自身免疫缺陷HIT的一个特征。该数据分析支持在针头IVIG前所检查肝细胞中会VITTHIV的表示同意，以能避免肝细胞素特赦试验中会的真同义结果。相比之下，IVIG疗程未能诱发ELISA重排官能。

该数据分析描绘出了延拿大第一批在ChAdOx1新型冠状病毒预防措施后病患为VITT的3名高血压。所有三个高血压遵从的抗病毒是由印度肝细胞数据分析所生产,该的机构供应了延拿大将近三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧洲地区报道了VITT病例，阿斯利康抗病毒重大项目在延拿大的市场推广局限55岁以上的一些人。这一限制限于于年纪较大的3例高血压(72,63和69岁)。例外的是，所有三名高血压都有一个或多个颈动脉缺血官能事件。此外，2例高血压有静脉恶官能肿瘤。该数据分析推测老年VITT高血压可能会更容易显现出来颈动脉缺血官能事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051