Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响诊疗预后

众所周知，动摇病变是造成长骨截肢病因所致的一个关键性各种因素，最常引发于颈椎容和胫骨容。事实上，颈椎内侧截肢引发动摇病变的可能性也这不少见，但系统性研究成果却极为受限制。

为阐明粗隆除此以外截肢动摇病变的比率和临床上病因，来自朝鲜 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进先为了一项回顾性研究成果，找到高龄粗隆除此以外截肢动摇病变或这不不良影响临床上病因，文章发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究成果选取 2008～2013 年除此以外于译者所在诊所先为内单独治疗的高龄粗隆除此以外截肢发病，术后拍片 CT 评估截肢动摇病变以往，并对症状进先为非常少 1 年的随访。有对侧小腿治疗两书，颈椎骨折两书或全身多发伤病两书的症状未划定。之后划定症状 109 亦然，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 亦然，女性 86 亦然；安全性截肢 58 亦然，不安定型截肢 51 亦然；其中 88% 骨折机制为高处坠。

在全麻或腰麻后将症状置放截肢治疗床上，图例下先为内层手法即位，前后位判断内侧额叶的即位情形，侧位片判断背侧额叶的即位情形。若即位不恼火，则用长 kelly 舌或 homann 舌等工具经小切口辅助即位。即位后先为内层髓内或髓外单独，单独物根据症状具体情形分别选择颈椎内侧防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、离合器除此以外/离合器下髓内钉（ITST）、向上髋螺钉（DHS）等。

单独后再继续次图例，并对比对侧 X 线，验证截肢即位良好；保证塔尖距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左直，并确保越野螺钉位置在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周先为患肢 CT 扫瞄，扫瞄时须将患肢置放中立国位。CT 扫瞄所示像上比对截肢端摆动对位情形。定义摆动视角为横切面上颈椎颈中心线与操作者颈椎髁正前方马蹄形的平面，其中操作者颈椎髁正前方马蹄形为颈椎髁最大的横切面上内外髁后点的外接。当患侧摆动角一般来说健侧大于 15°时，则认为不存在动摇病变。

另外，于病情恶化后 1、2、3、4、6、9、12 月对症状进先为随访，张钦礼 X 线以及评估症状患肢举办活动功能，并于病情恶化 12 月后对患处进先为 1 次 VAS 眼部评估及 koval 功能评估。（所示 1 和所示 2）所示 1 女性症状，64 岁，直粗隆除此以外截肢，即位后使用 PFNA（辛迪思）单独，X 线示治疗即位良好；CT 示患侧一般来说健侧向右摆动 27.2°

所示 2 男性症状，66 岁，左侧不安全性粗隆除此以外截肢，即位后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 线示截肢整体即位良好，小离合器一般来讲，CT 示患侧一般来说健侧向后摆动 31.2°

译者还进先为了截肢安全性、治疗延期时长、治疗时长、术后下床上时长等与动摇病变的系统性联系比对，并统计了动摇病变并发症的引发情形。截肢各种类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是安全性截肢，31A22-33 为不安定型截肢。动摇病变并发症是指因动摇病变致使的需要先为二次治疗的情形，如截肢即位所致致使的内单独断裂或内单独周围截肢、病态步态导致的下坠再继续截肢等。

研究成果结果找到，28 亦然（25.7%）症状注意到动摇病变，平均病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 亦然为向右摆动病变，9 亦然发挥为向后摆动病变。数据比对表明，动摇病变的引发与截肢安全性和治疗时长系统性性最强。而由于不安定截肢治疗时长长，二者不存在共线性，因此截肢安全性与动摇病变的引发极其系统性。

术后随访则找到，术后下床上时长、术后并发症的比率、VAS 和 Koval 低分等在引发动摇病变症状和未引发动摇病变症状除此以外并无统计学差异。

总之，高龄粗隆除此以外截肢采用内单独治疗的症状引发动摇病变的可能性有约为 25.7%，主要危险各种因素为截肢不安定和治疗时长过长，而即便注意到动摇病变，也这不不良影响临床上病因。

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撰稿人： 刘芳