双侧输卵管绝育术后在行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

复合排卵（heterotopic pregnancy，HP）是特指胚胎同时在2个或2个以上口腔内嵌，其中会至少1个同属宫前中排卵，其余同属原发性排卵，即宫前中排卵和原发性排卵同时存在。出现异常才会，连续性排卵牵涉到HP的牵涉到部将极较高约1/30 000，随着有性-胚胎GameCube（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术开发的愈发转变，HP牵涉到部将高达1%~11%。HP最罕见的原发性排卵口腔为十二特指肠。因此，泌尿十二特指肠孕妇术后理论上可使原发性排卵显着减轻，牵涉到HP则更加较高。目前为止为止，境大都关于泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET加剧HP美联社绝少，且外为个案美联社，医学经验缺乏，较难漏诊，无需引起医学医生的受到重视和提醒。文章对我院泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET加剧HP患儿的医学资料进唯回顾性分析，并为基础境大都手抄本美联社揭行如下。 1 医学资料1.1 一般资料 我院2006—2017年后曾收治的泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET后HP共约6同上，揭行如表1，外唯动手术治疗，术后原发性排卵组织送来病变发病。6同上患儿高达年龄30.50岁（25~39岁），GameCube胚胎数为2~3个，凝胚3同上，冻胚3同上。1.2 病患及治疗 患儿因下腹痛诊治5同上，流血诊治1同上，患儿首次病患外由超声波发掘出，最早于胚胎GameCube后25 d，最晚76 d，高达37 d。6同上外唯动手术治疗，外科1同上，冠状动脉5同上。原发性排卵口腔则有宫前角1同上，十二特指肠琢喉部1同上，十二特指肠峡部1同上，十二特指肠上皮细胞部3同上。术后胚胎发育停止唯清宫前术2同上，并将宫前中刮出物送来病变声称可见绒毛组织。剖宫前产妊娠活婴4同上，随访至2018年4月底20日外健康。见表1。1.3 手抄本复习 分析方法以“十二特指肠输卵管（tubal ligation），十二特指肠切除（bilateral salpingectomy），十二特指肠离断（tube dissection），十二特指肠孕妇（tube sterilization），有性-胚胎GameCube（in vitro fertilization-embryo transfer），复合排卵（heterotopic pregnancy），宫前中外排卵（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中会国知网（CNKI）、中会国生物技术开发手抄本目录（CBM）、万方目录、中会文科技期刊目录、中会国期刊正文目录，再独立择优手抄本、提取资料和口碑纳入研究的恒星质量并归纳。手抄本检索时间为自目录建立止2018年3月底。发掘出境大都已发表此类HP共约13篇，共约15同上，外属个案美联社，医学特质揭行如表2。患儿高达年龄31.93岁（27~39岁），首次发掘出HP高达为GameCube术后37.80 d（21~87 d），外科10同上，冠状动脉5同上，原发性排卵的口腔则有乳腺排卵1同上，腹膜排卵2同上，宫前角排卵3同上，十二特指肠上皮细胞部排卵4同上，十二特指肠残端排卵5同上，排卵一集为继续排卵2同上，作罢5同上，单胎活产8同上。见表2。2 讨论2.1 泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET加剧HP的多种类型及组态 孕妇是特指脑溢血或用人工分析方法，使夫或妻在出现异常才会，断绝生育能力，达到不**的借此。十二特指肠孕妇术在医学上应包括十二特指肠输卵管、离断及外科手术。十二特指肠由伞端、琢喉部、峡部及上皮细胞部构成，上皮细胞口腔于十二特指肠转回子宫前肌壁的一小，医学上的十二特指肠外科手术实际上是十二特指肠一小外科手术，十二特指肠输卵管及离断的口腔是峡部。本文中会有1同上琢喉部排卵，慎重考虑输卵管动手术一段距离不无论如何，残留琢喉部。另1同上峡部排卵，慎重考虑该患儿残留的峡部较长，未予电凝封闭残留一小管腔。十二特指肠孕妇术后牵涉到的的上皮细胞部、宫前角排卵，按女性盆腔解剖结构特点较易解释，前者是特指胚胎经济作物于十二特指肠走形于宫前角肌层内的近端一小，后者是特指胚胎经济作物于宫前腔的一侧顶部，两者外东南面血块丰富多彩肌层，破裂后外可造成腹膜内大出血。十二特指肠孕妇术后牵涉到的腹膜、乳腺排卵，其牵涉到组态已为不明确，可能是术中会残端未包埋或覆盖成型瘘管、术后十二特指肠残端因坏死或瘢痕组织破损成型瘘管。因此，医学上唯十二特指肠孕妇术应标准动手术，要对残端唯电凝，使其管腔无论如何内层，减小十二特指肠残端、腹膜甚至乳腺排卵牵涉到的不确定性。2.2 泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET加剧HP的病患及治疗 患儿医学症状无特异性，以腹痛、流血罕见，血清人绒毛膜促性腺激素升高也不用判断是否合并原发性排卵。病患主要依靠超声波安全检查，经比经喉部超声波颇为敏感，前者敏感度高达92.4%，特异度高达100%。有学者美联社70%HP在**5~8周发病，本文6同上外由超声波首先病患，**5~7周（即GameCube术后3~5周）有4同上，占有2/3。值得注意的是，医学工作中会未突破加速度思维，实现于宫前中排卵或十二特指肠孕妇术后就不慎重考虑原发性排卵或者未慎重考虑多处原发性排卵就可能加剧漏诊。本文美联社的宫前中存活部将为66.7%（4/6），揭行境大都手抄本美联社的为66.7%（10/15），两者一致。14同上宫前中存活病同上术前超声波外提行宫前中胎心跳动，7同上作罢病同上中会术前超声波提行宫前中胎心跳动可见非常少2同上，由此推测宫前中胚胎恒星质量是宫前中存活部将关键因素的因素。目前为止HP治疗以动手术为主，其原则是能够保留宫前中排卵，能够添加原发性排卵。动手术刺激易加剧**早期作罢，破坏子宫前肌层结构加剧**中会晚期子宫前破裂，十二特指肠上皮细胞部及宫前角处血供颇为丰富多彩，不正必无需具备丰富多彩的经验和娴熟动手术熟练，尤其缝合技术开发，医学上无需将原发性排卵口腔先环扎阻断血块，再穿孔取胚，最后有别于止痛效果较差的方式缝合，减小动手术并发症并加强排卵一集。冠状动脉动手术具有动手术时间短、呕吐少、恢复迟的竞争者，**期广泛应用的安全性也得到了越来越多的医学声称，Kim等美联社13同上宫前角HP唯冠状动脉动手术，结果行3同上早期连续性作罢，10同上继续排卵，术后作罢部将、婴儿畸形部将未增大。总之，泌尿十二特指肠孕妇术后唯IVF-ET加剧HP很罕见，较难漏诊，仍必无需提醒。十二特指肠孕妇动手术无需标准，十二特指肠残端应基本上电凝使其管腔内层，**早期应基本上唯超声波安全检查，早发掘出早治疗。治疗以动手术为主，冠状动脉动手术也是一种安全有效的处理分析方法。参考手抄本稍。原始出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，泌尿十二特指肠孕妇术后唯有性-胚胎GameCube加剧复合排卵6同上分析及手抄本复习[J]，中会国实用妇科与儿科周刊，2018，10：1139-1142。